人生452期：一個人的善終準備

當高齡、超高齡社會來臨，
不管已婚、有小孩與否，
每個人都必須好好準備「一個人」臨終的功課，
好好思考安寧、老人療護與社區關係，
做好生死管理，雖然黃泉路上獨來獨往，卻可以不孤獨死！

■ 釋惠敏（法鼓文理學院校長、國立臺北藝術大學名譽教授）

清明掃墓或祭祀，我們常會看到「祖德流芳」的字句，似乎是提醒：緬懷祖先意義是在於「德行」不只是「血緣」，因為道德典範的存續，才能讓家族、社會乃至人類永續發展，萬世流芳。

《雜阿含經》卷24（638經）記載「五分法身不滅」的意義：舍利弗尊者因病涅槃，其弟子純陀沙彌帶其舍利與衣缽回王舍城竹園精舍，阿難悲痛不已，釋尊安慰他，謂：「彼舍利弗，持所受戒身涅槃（息滅）耶？定身、慧身、解脫身、解脫知見身涅槃耶？」阿難白佛言：「不也。」舍利弗只是有漏因果的身心息滅，「戒、定、慧、解脫、解脫知見」五分法身不滅，聖者典範傳播十方、世代相傳。

這或許也是泰戈爾（公元1861～1941年）《漂鳥集》「使生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美」的意境，也是敝人所謂「生死管理：生涯規劃、善終準備」的目標。

安寧與老人療護、社區淨土

當高齡、超高齡社會成為未來世界的常態，「比鄰若天涯」的社會關係，無論已婚未婚、有子無子，任何人需要有面臨「孤獨死」或「一個人的臨終」的準備。其實，從「諸行無常」的角度，我們更需要有「人命在呼吸之間」、「黃泉路上，獨來獨往」等覺悟。敝人於2014年出版之《六十感恩紀——惠敏法師訪談錄》（註1）中的「捌、安寧與老人療護、社區淨土」開頭提到20年來參與安寧與老人療護的歷程：

於1998～1999年，我有幸與一些法師，以及臺大醫院陳慶餘教授等醫護人員，一起參與由蓮花基金會陳榮基董事長大力支持與贊助的「本土化靈性照顧模式」、「佛法在臨終關懷的應用」研究計畫與報告……此外，於2005年，也應國立空中大學之邀，撰寫與錄影《臨終關懷與實務》電視教學教材之第6章「靈性照顧」以及第13章「生命的奧秘：人生最後的48小時」……

1997年，我曾在第三屆中華國際佛學會議「人間淨土與現代社會」，發表過〈「心淨則佛土淨」之考察〉，當時的研究結論︰「自他行淨＝眾生淨＞佛土淨」的淨土行，應如何落實在現代社會？到了2004年底，我開始認為「社區淨土」是很重要的目標，於是，有「三願六行」等呼籲，與上述的安寧與老人療護配合，推行「社區淨土」的理念與活動是我的第三個夢想實踐目標，或許也是因應「孤獨死」或「一個人的臨終」議題的方案。以下，依此「生與死、個人與社區社群」之脈絡綜整，野人獻曝三則，就教方家。

一、CPR等救生學習與簽署ACP、AD等善終準備

根據衛福部統計，國人十大死因中「心臟疾病」高居第二名，其中以突發性心跳停止居多，若急救延遲1分鐘，成功率將遞減7～10％。因此，全民學習CPR、AED等救生技能，以及哈姆立克等各種急救法是值得鼓勵，因為人命無常迅速，可以救人之外，也多些人可以救自己或親友，利人利己。

此外，我們也需要善用「安寧緩和醫療條例」（2000年實施，2002年修訂）以及《病人自主權利法》（2019年實施），進行「預立醫療照護諮商」（Advanced Care Planning, ACP），簽署「預立醫療決定」(Advanced Decision, AD)，並註記於健保卡，讓末期病人或「醫院外心肺功能停止」的腦死者，事前表達臨終時「拒絕心肺復甦術」，避免「無效醫療」的痛苦，例如：CPR或「延命措施」（葉克膜、升壓藥物、血管輸液、鼻胃管等），也減少醫療資源浪費，此預立意願與死亡品質或善終密切相關，也值得推廣，自利利人（註2）。

二、累積善緣、減少擁有

養成累積善緣於各種人際關係、社區社群，以及減少多餘的擁有與避免囤積物品的生活習慣。

根據2021年1月3日50+ Fifty Plus社群標題：「有錢有孩子，仍可能孤獨死？命案現場清潔師盧拉拉：少囤物品，多積緣分」的報導，記者陳莞欣提到：擔任禮儀師多年，盧拉拉有感於孤獨死的案件逐年增加，卻少有業者有能力處理。3年多前，他和朋友共同成立「玥明特殊清潔」，是臺灣第一家非自然死亡現場清潔公司。特殊的工作性質，讓他們對於孤獨死問題有第一手的觀察。

在人們的想像中，「貧窮、沒有小孩的老人才會孤獨死。」但盧拉拉指出，孤獨死的案例中，有很高的比例是35～65歲的中壯年男性。他們多數結過婚、有小孩，經濟狀況也還足以維持生計。有時，他們甚至會在死者遺留下的垃圾堆中，找到被妥善藏好的鉅額款項。然而，有錢未必等於有尊嚴的生活。

孤獨死為什麼會發生？表面上看來，往生者的直接死因，大多是心血管疾病發作猝死、跌倒休克後無人發現，而錯過搶救時機。但盧拉拉認為，孤獨死真正的成因有三：家庭結構轉變、親緣淡薄、人際疏離。

以往，孤獨死的定義是：「獨居者往生時無人在場。」但近年盧拉拉和團隊發現，有愈來愈多的孤獨死案件，往生者並非獨居。只是人走了，同住的家人卻沒有發現。往往清理團隊到了現場，發現客廳窗明几淨，家人生活如常。一打開往生者的房門，才發現裡頭堆滿了食物的殘渣與垃圾，臭氣沖天。一門之隔，卻是天堂與地獄之差。

如此由人際關係與個人生活習慣所造成的現象，值得我們省思。此外，日本遺物整理師小島美羽之《或許，我就這樣一個人走了：在時光靜止的孤獨死模型屋裡》（陳柏瑤譯）書中，把令人不忍卒睹的孤獨死，化為精巧逼真的8座微縮模型屋，數百件死亡現場的共同特徵、來不及說出口的故事，皆濃縮其中，令人深思。

三、剎那無常、百歲人生

我們需要有「剎那無常」的生活態度--將每一天當成最後一天、每一口氣當成最後一口氣，同時也要有因應「百歲人生」的準備，避免因醫療體系的進步，而走向只延長壽命卻不健康的晚年。我們應該養成盡量延長身體各器官與心智功能等使用年限的習慣，例如：從養成戴太陽眼鏡防紫外線的習慣開始，延後發生白內障的年齡；從養成日記與筆記習慣開始，延後智能退化發生的年齡。

2016年，英國倫敦商學院教授們出版《百歲人生：長壽時代的生活和工作》，為個人、企業與政府描繪未來世界的挑戰與機會：2007年後出生的孩子有一半會活到100歲。日本一些專家，參考北歐芬蘭等國的經驗，提出「全民基本收入」（BI）的社會制度可能是解決方案。

敝人覺得：對於雙A（AI人工智＋Aging高齡化）時代的挑戰，「雙B（BI基本收入＋BL基本[健康]生活型態）」的因應，會更有長遠效果。例如：推行「身心健康五戒：微笑、刷牙、運動、吃對、睡好」與「終身學習五戒：閱讀、記錄、研參、發表、實行」之維持基本「體能、智能」生活型態（Basic Life styles），如此更可以減少個人與社會經濟負擔，提升全民的服務體能與智能，增進大家的生活品質與公民素養，這或許是「生死管理」與建設「人間淨土」的基本方針。

註1：侯坤宏、卓遵宏訪問，臺北：國史館初版；增訂版（2015，臺北：法鼓文化）。
註2：詳參拙文〈人生會議（ACP）與人生期末考（AD）〉（《人生》2019年4月，428期）。